医务人员、参保人员联合骗保，2021年追回医保资金234亿元
医疗卫生领域专业性强，有些“关键少数”在医疗卫生领域深耕多年，既是行政领导又是权威专家，很容易形成“小圈子”、搞“一言堂”。在缺乏有效监督的情况下，极易在药品和医疗器械采购、医保资金管理等环节滋生腐败问题。
经整理发现，医疗机构常见的骗保行为大致可以分为“假”、“真”。这个“假”就是指在没有真实存在患者的情况下进行编造，譬如虚记药品和诊疗项目、伪造医疗文书等，以中国检察网近期公布的刘某甲、胡某甲医保诈骗案的起诉书为例，起诉书显示2019年5月，江华瑶族自治县国有林场职工医院（以下简称职工医院）与丁某某签订职工医院经营管理协议。之后，丁某某将职工医院转让给蒋某某、李某甲、刘某乙、张某甲、刘某丙承包经营；2019年11月3日，被告人刘某甲、胡某甲与张某乙三人完成收购原承包经营者的股份后，开始由刘某甲、胡某甲负责承包管理职工医院；2020年6月2日，刘某甲、张某乙退出承包经营职工医院股份，由胡某甲一人承包经营职工医院至案发时。
自2019年11月3日以来，因在经营过程中持续亏损，为了减少亏损、增加经济效益，刘某甲、胡某甲授意职工医院的医师、护士、职工每提供一名住院患者资料给予提供者100元至200元的好处费，同时授意职工医院的医护人员虚开诊疗检查项目、编造护理记录、医嘱单、治疗单、处方单、伪造病历记录、住院清单等资料达28人72次，骗取国家医保基金145905.70元用于职工医院日常运行，其中2019年10月26日至2020年6月1日，刘某甲、胡某甲共同骗取国家医保基金129506.64元；2020年6月2日至案发时，胡某甲骗取国家医保基金16399.06元。
而“真”则是指确有患者来就医，却因为术业有专攻的原因肆意收费，譬如重复开药、重复收费等。以吉林省医保局发布的2021年打击欺诈骗保专项行动曝光公告中的骗保医院为例，在被曝光的这二十六个骗保案例中，辽源祥瑞老年康复医院存在重复用药、重复住院和药品账实不符等问题，涉及医保基金105.36万元。当地医保部门根据《2020年度辽源市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十五条规定，作出如下处理：1.拒付违规使用医保基金105.36万元；2.暂停医保服务3个月；3.扣除医保医师刘某、郭某娜、侯某亚全年全部医保医师积分，暂停医保医师资格1年。
以上的情况都是根据以往的骗保案件进行归纳总结。近期中国检察网公布了两个医院医务人员和参保人联合起来进行骗保的起诉书，也就是说，现在医务人员已经不满足于自己“单干”骗取医保，而是和参保人合作进行骗保，然后进行“分赃”，可能这个医务人员是在分摊骗保的风险。
福建省厦门市湖里区人民检察院近期起诉的两个骗保案件都是医务人员和个人合谋，用参保人的医保卡进行虚构理疗项目、空刷医保卡，由医保基金支付大部分的项目费用，骗取医保基金。
经依法审查查明：2019年5月至2020年1月，被告人庄天才为牟取非法利益，至厦门思明**门诊部与医生胡某某（另案处理）合谋，持本人医保卡至胡某某处虚构理疗项目、空刷医保卡，由医保基金支付大部分的项目费用，骗取医保基金共计人民币7821.33元，从中得到胡某某返利人民币1650元。案发后，被告人庄天才被公安机关抓获，到案后如实供述其罪行，并已退还人民币3950元。
经依法审查查明：2020年4月20日至6月18日，被告人夏永安伙同妻子黄某某（已判刑）至厦门**医院**分院康复理疗科与医生王某某（已起诉）合谋，持本人医保卡至王某某处虚构理疗项目、空刷医保卡，由医保基金支付大部分的项目费用，骗取医保基金共计人民币10593.4元，从中得到王某某返利人民币2064.4元。
从这两个起诉书中检察院审查查明的事实可以看出来，医务人员和参保人共同实施骗保行为，如果对于骗取医保行为进行放任、视而不见的话，保障国民健康的资金会被大量的“挪走”，变为个人的“财产”。
医保基金作为老百姓的看病钱、救命钱，一直是党委、政府关注的重点和人民群众关切的热点。勿使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取，成为全社会的共识。国家医疗保障局公布的近4年追回医保资金统计数据显示，2018年9月，国家首次开展打击欺诈骗保专项行动，仅3个月，追回医保资金10.08亿元，2019年增长至115.56亿元，2020年223.1亿元，2021年追回资金高达234亿元。
2022年全国打击欺诈骗保专项整治行动电视电话会议指出，会议指出，2021年专项整治行动成效显著。全年共检查定点医药机构70.8万家，查处41.1万家，追回医保资金234亿元。医保、卫生健康部门共协助公安机关侦破诈骗医保基金犯罪案件2031余起，抓获犯罪嫌疑人5002余名，追缴涉案医保基金5.1亿元，侦破非法经营医保药品案件349起，涉案金额达15亿元；向纪检监察部门移送专项问题线索212起。
会议强调，党中央、国务院高度重视医保基金安全。要深入准确把握当前基金监管面临的复杂形势，聚焦篡改检查检验结果、串换高值医用耗材等行为，始终保持高压态势，强化协调联动，加强统筹指导，全面压实责任，持续加强能力建设，以“零容忍”的态度，把打击欺诈骗保工作不断引向深入。
防欺诈骗保行为于未然，再加上国家对骗保力度的高度打压，这样不仅加强了法律监督的主动性，切实保障了人民群众的切身利益，也对医保法治化建设具有里程碑式的意义。
原标题：医务人员除了自己欺诈骗保，还与参保人员合谋骗取医保基金，2021年追回医保资金234亿元
来源
医库
编辑
符媚茹 刘新雨
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